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一般的な腱鞘炎（ばね指）の治療方針について

    手指の腱鞘炎の特徴と症状について 腱鞘炎とは、腱と腱鞘の間に炎症が起きる病気です。腱は腱鞘の中を通って指を曲げたり伸ばしたりする際に必要な部位です。 症状は初期段階では違和感や不快感、一瞬の痛みがあります。進行すると指を曲げ伸ばす動きが困難になり、日常生活に支障をきたすこともあります。 手指の腱鞘炎の治療法 １： 安静 　  　　　 症状がある場所に負担をかけずに安静に過ごすことが大切です ２：ストレッチ  　 症状が軽減したら手指を意図的に反対側の手で伸展させることで、 　　　　　　　　　指の柔軟性、腱の滑走性を保つことが重要です ３： 病院での治療　 改善が見られない場合は、ステロイド注射を腱鞘内に投与して炎症 　　　　　　　　　　 を 抑えることもあります。並行して、運動療法リハビリにて具体的 　　　　　　　　　　な手指の使い方を指導します ４：手術　　　　 １から３の治療で改善が得られない場合、来院時にすでに関節拘縮、 　　　　　　　　　屈筋腱同士の癒着がある場合は手術が必要になる場合もあります 手指の腱鞘炎の手術方法 実際の手術方法には以下の３つがあります 1.      腱鞘切開術　 o    通常の皮膚を切開して行う手術です o    局所麻酔を行い、腱鞘の直上の皮膚を数センチ切開します o    切開した箇所から原因となっている腱鞘を探し、指の両側にある動脈や神経を傷付けないように手術を行います o    抜糸は 10 日前後で行われますが、軽度の作業はすぐに行えます o    費用は症状によって異なり、健康保険の 3 割負担で 2 万円前後です 2.      内視鏡手術　 o    内視鏡を使って行う手術です o    局所麻酔を行い、皮膚を数ミリ切開し、内視鏡の管を挿入します o    管の中にメスを入れて炎症を起こしている腱鞘を切除します o    費用は施設によって異なり、健康保険の 3 割負担で約 2 万 5000 円くらいです。 　施設によっては自費診療で行っているクリニックもあります o    関節の曲がりにくい方、指の曲げ伸ばしの分離が不自由な方など症状の重度の 　場合は内視鏡による手術は向きません 3.    屈筋腱部分切除術（重症もしくは再発症例の場合）
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今日の症例から　ケガの後のしびれには注意しましょう。～指神経断裂縫合術～

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今日はちょっとマニアックですが、 指周辺の傷の時には、指の しびれがあるかを注意してください。 患者さんは、17歳男性でした。ガラス片に手をついて皮膚を切ってしまい、近所の外科で縫合術をしてもらったそうです。それ以降、しびれが続くため当院を来訪してくれました。 他院では、傷が治ったら問題ない旨、しびれは経過見ましょうとのコメントだったそうです。 傷はこんな感じですので、指神経や腱損傷が危ないパターンです。 親指の指腹がしびれるとのことで、指神経断裂を疑い手術を勧めました。 手術で確認してみると神経は傷が入っていました。 （画面真ん中下のマカロニみたいに見えるところのくびれみたいなところが断裂部位です） 顕微鏡を用いて、髪の毛よりも細い糸で縫合しています。 固有指部での神経断裂はご本人のしびれが唯一の症状ともいえます。神経の走行（通っている場所）は、手外科専門医ならば想像がついていますので、最初のケガをされた時に神経損傷の有無を確認しながら治療に当たってくれます。 神経断裂は様子を見ても治りません。傷の上をぶつけるとそれより指先がしびれて響いたり、けがをした指が他の指と比べてしびれている場合は要注意です。 めったにないのかもしれませんが、お怪我をされた時にはしびれの有無には気にかけていただき、しびれていた場合は、きちんと先生にお伝えして対応を考えていただければと思います。
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手根管症候群についてのご質問

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  以前、四国新聞の質問コーナーでお答えした記事を掲載させていただきます。 「手指がしびれる」と検索するとよく出てくる手根管症候群の記事になります。 一般的なことですが、診断、治療方針、生活の注意点、どこまで保存療法を頑張れるか、どこからは手術も検討した方がよいのか、を考えて記事を作成しております。 甲状腺機能低下症や血行障害でもしびれることはございますし、頚椎症からのしびれも外来では注意が必要です。 手指の使い過ぎは、よく知られていますが、意外と「手の休ませ方」をアドバイスしているものは少なかったりします。 民間療法や医療類似行為での指導も散見されますが、診断、治療の一貫した流れを熟知している手外科専門医のコメントを参考にして、患者様に合う、受け入れられる治療方法を選択していただくのがよろしいかと思います。 SNSの時代となりました。 情報が多くて「何が正しいのか」「何が良いのか」患者様自身での判断が難しくなりました。 記載された情報の出どころが、明らかであるかをご確認いただき、記事を吟味していただければと思います。
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座りすぎに注意しましょう。健康新聞の記事に載りました。　

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今回は、以前、四国新聞に掲載いただいた記事を載せてみます。 だいぶ小さくなっていますが、ロコモティブシンドロームの予防、改善を呼びかけるための記事を依頼されました。 どれも基本的な考えですので、図を参考にしていただければ幸いです。 　（文字は小さすぎて、読めませんね。すみません） 歩いて健康的な生活を求めている患者さんが多いことに外来で感じます。 その通りで、歩くことは、生活の上で基本なのですが、動きとしては、人間ならではの巧妙なバランスをとって2足歩行する訳です。 ですから、実は「本番」だと私は思います。 「 本番 」を上手くいくためには、「練習」は必要です。 上手に長く、元気に歩くためには、以下の図のような筋力、バランスが維持されていることが大切です。 自然にできている方には釈迦に説法でした。 このコラムで気づいていただき、「 体に良いこと 」と思っていただくと、単調で飽きてしまいそうなことも、続くことが可能です。 人間は、目標をもって少しづつ向上できるはずです。 どうぞ、お試しください。  
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手根管症候群に対する私の治療方針

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  今回は、以前四国新聞社から依頼をうけた、読者からの質問をうけた記事を転載させていただきます。 手根管症候群は手のトラブル疾患として有名なものです。 日本手外科学会広報委員会の先生方監修のパンフレット 1shukon_4.pdf (jssh.or.jp) もございますので、気になる方はそちらも参照いただければと思います。 　細かい字で申し訳ありませんが、神経は新品にはなりませんのである程度の段階で助けてあげてほしいと思います。 　患者さんが受ける疾患による痛みは、不安を増悪させますので、患者さんも投薬や治療にご理解いただきやすいのですが、しびれまでですと意外と慣れてしまいます。 　時間がたつほど、神経変性も進みますので、本来の神経の反応よりも鈍くなります。 　これはこれで痛みがメインでお困りの方には、軽く感じたりします。 　症状が快方に向かえば、生活しやすくなりますので、本来の正中神経のダメージが蓄積されていくだけです。 　ちょっとした落とし穴ですので、個人的には心配なことです。 一定のチエックポイントや期限を設けて症状が遷延するのか、改善するのか、悪化しているのか　気にかけていただきたいです。 　 しびれはご本人にしかわからないものです。 　体のサインを冷静に判断して、手外科専門医とご相談いただければと思います。
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Kanavel　signs（カナベルの4兆候）はとても大切です

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１週間前に棘が刺さったものの様子をみていたとのことです。皮膚科に行かれましたが手指の問題だからとご紹介をいただきました。 来院された時の写真がこのようになっています。  爪の周りが暗赤色で腫脹、疼痛が明らかです。 本来の色とは明らかに異なります。 これは、棘がささったことで皮下脂肪の組織が細菌感染を起こして周囲の正常組織がダメージを受けています。紫斑とその周囲の変化は炎症腫脹を呈しています。 この状況をKanavel　signsと言います。 教科書的には、炎症を起こすことで　熱感・発赤・腫脹・疼痛の４つが発生することをさします。最後に機能障害が起きるので、これを含めて５兆候にする教科書もありますね。 この４つがそろっている場合、患者さんの局所にとっては危険な状況です。 指のこの部位ですと細菌に起因する骨髄炎や腱鞘炎が発生する可能性が危惧されます。そこまで悪化すると機能障害（先ほどでてきましたね）が残ります。この方も１か月の治療期間を要しました。 どうぞ、何か起きたら困りますので、早めの診断と治療を心掛けてください。
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母指CM関節固定術後1年6か月

患者さんは70代の女性です。当時「物をつまむといたい」   「ズボンのすそをたくし上げると指のつけねが痛い」「フライパンを持つと痛い」といった愁訴がありました。 母指のCM関節症を関節固定して1年6か月が過ぎました。 患者さんの笑顔がうれしいです。 非常に便利になったんですと、言っていただけました。 また、半年でのfollowとなります。 母指を使う時だけ痛いことも多いとは思いますが、あきらめずにお困りの場合はどうぞ手外科専門医とご相談いただければと思います。
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