谷野医師によるスポーツ障害、関節リウマチ治療ブログ

 最近、手外科専門医なので、 手指の節の痛みがどうにかなりませんかと ご相談をうけています。 なかなか手を休ませながら、仕事を続けるのも 難しいので、何か他に方法がないものでしょうか？ とのことでした。 過去のブログでも保存的なテーピングや手術的な方法まで お伝えしていることが多かったのですが、 テーピングや固定装具にしても、手術加療にしても どちらも患者さんのライフスタイルの 変化をお願いする形や仕事を一時中断していただいて 手術をお願いする治療方法が多いため、 間の治療方法はないのかなと考えている次第でした。 その中で 「大塚製薬　エクエル™」 が期待できるのかな と考えております。 ここ数年の 日本手外科学会でのランチョンセミナー（学会の会期に企業が主体となって講演するセミナー）開催 や 今日の治療指針2020に代替治療として掲載 されていることからも期待したいところになりつつあります。 婦人科領域では更年期症状などでよく提供されるようです。 当院でも近日発売予定です。 もちろん、すべての方に有効とは申しませんが、「手術まではちょっと困る」という方に治療選択枝があっても良いかなと考える次第です。

今日は先日、執刀させていただいた。 人工肘関節のお話し を少しさせていただきます。 今回、関節リウマチの患者さんからご相談をお受けしました。 「夏ごろから痛みがあったのですが、何となくかばいながら使っていました」 とのこと、私の外来に通院していただいていたので、「気が付いてあげれなくてすみません。一度レントゲンを確認しましょう」との流れで確認すると腕尺関節の変形がございました。 右の図のようを変形した状況を呈しています。 痛そうですよね。 そこで、提案させていただき、K-NOW人工肘関節置換術の手術をさせていただきました。 「上肢の曲げ伸ばしで痛みが続く」「車の運転や食事動作が非常に苦労する」 と伺いましたし、 鞄を持つ動作などは、半ばあきらめていた ようです。 「あきらめるのはもったいないので、ご家族とも相談して体調を整えてしかる時に行いましょう」とお話しをしておりました。 右図が出来上がりとなります。以前はセメントのみの仕様でしたが、現在は右上のカタログのようなセメントレスも使用可能となりました。 関節リウマチのお薬が非常に進歩しているなかでは、なかなかこのような手術をさせていただく機会も減ってきておりますが、 「痛みにあきらめる」ことなく、ご相談いただければと思います。 手術には長所と短所はございますので、 手術経験豊富な先生と 手術の是非については良くご相談していただければと思います。

 今日の症例提示は、野球肘の外側型損傷の一つである上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）の手術です。 細かな分類などは、割愛しますが、OCDは小学生の高学年から高校生ぐらいまでの成長期に多く見られます。野球肘と言うと内側が痛くなる印象を持っている方も多いかと思いますが、競技生活を脅かすものとしては、頻度は少ないのですが、外側型の方が深刻です。 スポーツにありがちな、「playをしている時だけ痛みがでるのですが、あとは大丈夫なんです。」という流れで、「いつか治るだろう」と思っているかたもいらっしゃったりします。 もちろん、適切な肘への休息をあげていれば問題ないのですが、頑張りすぎると成長期の骨は悲鳴をあげます。アクセレーション期からフォロースルー期への切り替えのときへの肘外側への負荷は大きなものです。頑張りすぎると軟骨の下の骨も駄目になっていき、その表面にある軟骨は損傷していきます。 　下の図は損傷した軟骨表面です。まだまだ使えそうですが、じつは軟骨の下の骨が耐えられなくなっています。 そのため、下の図のように肘の部分から骨釘をつくって打ち込み、剥がれかかった軟骨を固定しています。 自分の骨で修復できますし、4から5カ月で競技復帰ができます。 　いつも、この手術方法が良いとは限りませんが、「骨の修復を待ちましょう」で、「半年、1年近くかかります」という治療方法だけが良いのか、小中学生の気持ちに沿っているかはまた難しいところです。 親御さんのご意見、方針もまた大切です。 将来のあるお子さんです。軟骨や軟骨下骨がこの年代で損傷したままですと、腕橈関節の変形が発生しますので、将来的な肘伸展制限や伸展時の痛みがでる大人になりやすいです。 これらの相談には、肘関節の解剖や手術に精通した専門医ときちんと相談していただくのが、良いと思います。

 最近、よくご相談されるのが、交通事故後の手関節尺側部痛です。自転車にのっていて、あるいはバイクに乗っていて転倒することで手をついた時に痛みが生じます。患者さんの言葉を借りれば、 「痛かったんですが治ると思って1か月様子見ました」 「動かす時しか痛くないので、いつか治るかなと思いました」 「痛いんですが、動くんで様子見ました」 などなどです。私自身も困ったことを後送りすることは、ございますので、人のことばかりは申し上げられませんが、痛みは体からのサインでもあります。 「きっと捻挫ですね」 「少し様子見ましょう」 「いつか良くなりますよ」 など優しい言葉はうれしいものですが、「それ本当ですか？」というものです。 「本当に捻挫なのかな？」 「少し様子見るっていつまで様子見るの？」 「いつかっていつぐらいなの？」 などなど、答えていないお答えであることには気づかれると思います。正確な診断、的確な治療はどんなときにも重要です。 ちょっと気になる、心配だながありましたら、早めにご相談をしていただければと思います。

 ①-1　ここまで進んだ関節リウマチの手・手関節の手術療法 なぜ手術まで必要なのか？ 今後、少しずつですが、関節リウマチの手術がどこまでできるのかなどをご紹介していこうと思います。患者さんにしかわからないことが多いのですが、関節リウマチの患者さんは、長いい間、不自由な生活を強いられていることが多いため、その状態に慣れてしまっている方も多いです。半分、「あきらめざるを得ない」状況になっている方も多いかと思います。 手指、手関節では下肢の人工関節置換術にはない「露出部である手指の整容面の改善」という側面もございます。患者さんの満足度やモチベーションと深くかかわる整容面に目をむけることが重要と思います。 特に手指変形(有名な尺側偏位やボタン穴変形、スワンネック変形など）には、相応の対応が可能です。 どうぞ、あきらめずに可能性があることを知っていただければと思います。治療を選べることが重要ではないかと思います。

 足関節がいつも痛いとのことで来訪されました。外観でも土踏まずがなくなっています。 痛みが続くならば調べましょうということで、CTで確認してみると、画像のように骨に穴が開いていて、一部欠けているところも認めます。 距骨下関節の変形性関節症 でした。 症状によっては、手術的に直していくことが可能です。どうぞあきらめることなく、ご相談いただければと思います。

　 上腕骨内側上顆炎 という病態も珍しいのですが遭遇することがあります。画像のように負担がかかりすぎると付着部が損傷してしまいます。また保存療法で注射を頻回に行うと、逆に付着部の強度が脆弱することもありますので、なかなか治療が難しい病態の一つです。 　使用頻度が多い（過負荷なお仕事が多い）ため、限界まで使いすぎている方も多いです。 　 　 画像は術中所見です。付着部の変性を認めております。補強するように修復して、その後のリハビリを頑張っていただきました。 　肘の内側の痛みは、靭帯損傷だけではありません。確実な診断、適切な治療を心掛けて引き続き診療にあたってまいります。