谷野医師によるスポーツ障害、関節リウマチ治療ブログ

今日は突き指の患者さんの経過です 。 他院で1か月ほど経過をみていたようですが、指先が曲がったまま伸びないとのこと。 レントゲンでは骨折もないので、様子を見られたようです。なかなか腫れがひかないので当院に来院されました。 診断は指伸筋腱断裂（マレット指）でした。日本手外科学会HPの記事を参照いただくと大変、参考になります。記事のPDFはこちらです。（ 6maretto_4.pdf (jssh.or.jp) ） 治療は保存療法が多いのですが、頑張って装具をつけていただくのが患者さん泣かせでもあります。 手術療法の場合は、ワイヤーを埋め込みにして、外固定を最小限の日数にできる ように治療をしています。もちろん、手術がすべてではないので手 を早く使用したい方には手術もおすすめ というものです。 左の方の指は小指の保存療法をされた方の最終加療です。 途中、腫脹がひかないので本人も気にされておりましたが、まとまるところに収まったようです。 もともと指が伸展しやすいようですが、仕事のパソコン動作も問題ないようですし、買い物や新聞紙をまとめる動作もできているとのことです。 保存療法でも左の図の方のように行くと私もほっとしますが、保存療法の成績には実際には、ばらつきが多いのも事実です。 曲がったままでも痛みはないのですが、外観が気になるのは生活の質に影響を与えるものです。気もめいりますよね。 一方、医師にも得意不得意は残念ながらございますので、専門的な知識に基づいた提案が大切になります。 マレット指は保存療法から手術まで、治療方針に幅がある疾患ですので、お世話になっている先生とよく相談をしていただき、最善の方法を選んでいただけるように願うばかりです。

  いつも同じ画像で申し訳ございません。 手根管症候群での手術後2か月の傷を撮影させていただきました。 左手の手掌部の傷が手術痕です。内視鏡手術などいろいろな方法で手術が提供されているかとは思いますが、丁寧に扱ってあげるとそれほど目立つ傷ではないのですが、どうでしょうか。 患者さんにとって、手術は緊張する瞬間です。病気を相談するにあたってもどのような治療があるのか、手術ならばどのような方法があるのか、できれば術後どのような流れになるのか、きちんと相談できる先生と診療できるのが理想的です。 私自身、説明がうまく伝わっているか不安になることもありますが、納得いくまで、医師と患者さんとで会話のキャッチボールをしていただくことが次の良いステップにつながると思います。 谷野医師勤務　藤井外科胃腸科・整形外科のHP www.tanino-tegeka-seikei.com

肘関節の靭帯縫合術を施行してまいりました。 最近は開業医さんでも MRIを持っている施設も多くなり、靭帯断裂の確定診断にMRIを 用いる先生が多いかと思います。 私も靭帯の損傷程度を把握する上ではMRIが有用だと思いますが、昔ながらの局所麻酔を用いての外反ストレス撮影の所見も重要視しています。 肘の機能として外反した時に円回内筋をはじめとする前腕屈筋群とともにどれだけ支持性が残っているかが実際には重要だからです。 前腕に内出血が出ているなどはまさに屈筋群の損傷を強く疑うサインです。 私自身は前腕屈筋群の内出血は靭帯損傷を疑うサインとして重要であると考えて、 学会の発表と論文発表をしてきましたが、今日の患者さんもまさにその流れです。 もしも受診されている医師からMRI撮影から 「靭帯切れていますが大丈夫でしょう」と言われても何をもって大丈夫なのかが重要です。 大丈夫の根拠が先生の経験だけが頼りでは、その先生が専門医でないなら、、、。どうでしょうか？ けがの診断と治療方針の説明は非常に大切です。 患者さんにきちんと伝わるようにお話しするのが大切と思います。 　

  毎日新聞の記者さんに4月中旬にインタビューをしていただきました。今回は、地域医療を考えるという企画でした。 「母指CM関節症」「ドケルバン病」についてを少しお話しています。少し前には、ロコモについての記事を四国新聞さんにご相談うけてお話したのもございました。 どちらの記者さんにも、慣れない内容やお話にも誠実にきちんと対応いただき感謝しております。この場をお借りしてお礼を申し上げます。 新聞記事を仕上げるのは、大変なのだなと、改めて思う次第です。また、お伝えできる段階で載せさせていただきます。

 手根管症候群の手術を依頼いただくことが多いのですが、実際の傷ってどのくらいなのですか？というご質問をいただくことも多いです。 外来では術後の実際のお写真とともにご説明することが多いです。難しい時代なのですが、少し提示しておこうかと思います。 左の傷が手術後1か月です。 まだまだ傷の周辺が赤いですね。 この時期は表面的には治っていて、水も使っていただきますが、この部分に負荷がかかると肥厚性瘢痕を発生しやすくなり、皮膚の表面が硬くなることもありますので、消炎鎮痛剤（塗薬）などを併用しながら修復を待つことをお勧めしています。 　この写真は別の方ですが、 術後2か月です。 見た通りで次第に傷の周辺の赤みが低下しています。このぐらいまで来ると通常の生活や傷の上に負荷がかかってもほぼ問題ないと思います。 仕事などで物を持つ方、掃除機の柄や包丁の持ち手部分などが当たりますので、意外と気になるものです。 　最後の写真は 術後1年たった方です 。患者さんの右手が手術をしています。この方は対立再建という母指のつまみ動作を同時に修復する腱移行術を行っています。傷の長さが少し長いのはそのためです。左のてのひらと同じ色合いであることがよくわかります。 手術の方法は医師によって、その考え方があります。関節鏡を用いて行う先生もいらっしゃいますし、切り方に工夫をされる方、道具に工夫を凝らす方などさまざまな歴史があります。基本はどれも一緒で、正中神経の絞扼部に当たる手根管での横手根靭帯を切離して、同部を拡大し、環境を良くすることが目的です。 この手術をすることで正中神経が新しくなる訳ではございません。そのため、手術をされるタイミングによっては症状が残る場合もあり得ます。 今回は傷のお話でした。患者さんのてのひらはいつも使って見える部位です。術後のイメージがわかることは患者さんにとっても有意義なことと思います。

  本日の外来には、昨年手術をした母指のCM関節症術後の方がいらしていたので、動画をとらせていただきました。 手術なので、指を使う上で馴染むまで気になることもあったようですが、本日で1年ぐらいです。 外観ではわからないぐらいの状況の傷です。右手を手術されています。 動画も撮影させていただきました。 つまむのも力がしっかり入っています。私の指の色も変わるくらい引っ張り合いができています。「痛みがとれたのが何よりです」と伺いました。 動きやすいとは言われなかったのですが、関節形成術という方法にしているので、手のひらをテーブルにつけることは、関節固定術よりもしやすいことが多いです。 肉体労働などしっかり手指のつまみ動作が必要な方にはご相談で固定術を行っています。どちらの手術にも長所、短所はございますので執刀していただく先生とご相談がよろしいかと思います。 「無理しないでつかえば大丈夫」「痛くないように使ってください」は、私も申しますが、永遠にこの2つの説明だけでは患者さんも納得していただけないと思います。 お困りの方が来訪される訳なので、対策として手術もあることをきちんと説明してくれる整形外科医、手外科医とご相談いただくのがよろしいかと思います。 谷野医師勤務　藤井外科胃腸科・整形外科のHP www.tanino-tegeka-seikei.com

  ここ数週間は、橈骨遠位端骨折をお預かりすることが多いようです。ご紹介いただく先生方にはこの場を借りてお礼申し上げます。今後も誠実に取り組んでいければと思います。 今日の患者さんは、55歳　女性でした。自宅で転倒されて来訪されました。関節面にかかる骨折線と転位が大きいことから手術をお勧めしております。 出来あがりの写真です。 術後は、最初の1週間はリハビリ来院時に手関節の屈伸を45度ぐらいまでリハビリの先生と練習を一緒に行い、1週間後からは、自宅では固定を外して生活いただき、外出時は固定具を使用していただく流れです。 手術をしない場合は、きちんと骨折を整復してギプスで固定で4から5週間を続けます。このきちんと整復してが難しいですし、転位して癒合するとその後の不具合を治すのも大変です。 比較的、遭遇しやすい橈骨遠位端骨折はきちんとした治療で良い成績を目指したいものです。 谷野医師勤務　藤井外科胃腸科・整形外科のHP www.tanino-tegeka-seikei.com