谷野医師によるスポーツ障害、関節リウマチ治療ブログ

  先日、72歳　関節リウマチの患者さん手術の6か月後followで来院された患者さんの動画を提示します。 肘部管症候群でした。症状は、手指の骨間筋が委縮して、細かいものがつかみにくく、しびれが発生しているとのことで来訪されておりました。関節リウマチなのでつまむときのCM関節症も合併していたため、併せて何ができるかを考えてさせていただきました。 それぞれが特殊ではないのですが、腱移行で示指を寄せやすく、母指はCM関節形成術で痛みを解消させています。幸い、母指の挟み込む力はまだまだありましたので、もう一工夫はしないで済みました。 食事やボタンが留めやすく、本や雑誌も手に取ったり、読みやすいようです。 患者さんとの出会いは、膝が痛いとのことで関節内注射をしていたことからの話の広がりでした。本人は「関節リウマチだから、もうあきらめていた」とのことでした。 どうぞ、あきらめないでほしいと思います。相談していただくと改善策が何かしら得られると思います。

  しばらくお休みしていたのですが、また5月から今月の症例からということで私のお預かりさせていただいた 患者さんの病態について、少しづつ説明していこうと思います。 　母指の付け根がなにかしら使う時だけ痛い方は結構多いかと思います。年齢にもよりますが、若い方ですとスポーツのけがで「突き指した」「親指がひっくり返った」「折れてなさそうだけど、使う時にはいつも痛い」などなど思い当たる節があるかと思います。 　その中の一つに 指の付け根のCM関節靭帯の緩み が考えられます。 　細かいことは置いておきますが、「ペットボトルのふたを開ける」「ビンのふたを開ける」「袋を引きちぎろうとする」などで痛い場合に疑われます。 　知っている医師は負担のかけない方法や手術での治療も知っているのですが、残念ながら、患者さんに上手く伝わっていないようです。逆に先生方に上手く質問をしていただくと答えてくれるかもしれません。 　質問の例として 　 先生：「無理しないように使ってください」　 　患者さん：「では、どうしたら負担がかからないのですか？」 　 この時に 具体的に使い方を指導して くれる先生は良い先生ですね。「 テーピング貼りなさい 」という先生は要注意です。それだけでは無理なので。 　 　 先生：「使う時だけ痛いなら、大丈夫です」 　患者さん：「では、このまま不自由なままですか？」 　 この時に医師になぜ大丈夫かを説明させましょう。膝が痛い人も立ち座りや動いている時が痛いのです。関節の痛みは動くときに出ますので、手指でも装具を使って関節への過負荷を減少させます。保存療法の提案があるはずです。 　先生：「様子見ていたら治ります」 　患者さん：「どのくらい、どんな感じで様子見るのですか？」 　 この時にいつまで様子を見るのか聞きましょう。患者さんの手の状態によっては、手術を考える必要性も出てきます。待てば治る訳ではありません。前述の内容につながる説明、手術治療を説明してくれる先生は信頼できます。 最後に私がお預かりさせていただいた患者さんです。転倒して靭帯損傷をした患者さんでした。掌側の靭帯を他の腱を利用して修復、再建しています。 7年前に手術させていただいた患者さんです。 傷もきれいに治っていました。 介護職で仕事をされています。 皆さんにもこうなれる可能性があることをお伝えしたいで...

  例年ならばこの4月中旬からは、日本手外科学会と日本リウマチ学会が開催され、新しい情報を吸収できる喜びと、旧知の先生方との生の情報交換を楽しみにしていたのですが、やはりコロナウイルスには叶わず、ハイブリッドとなりました。 　オンラインでの講演会にも慣れてきました。このレベルの学術集会でのオンライン開催の大きなメリットは ①　好きな演題を好きな時に聴ける（会場では同じ時間帯に７から8演題口演するため無理） ②　落ち着いて聴けるため、頭に入りやすい（会場での集中して聴くのも良いのですが、つかれます） 　個人的には、演者の話を集中して聴くことで「何が重要か」「何が言いたいのか」「何がポイントなのか」を受け止める練習をしているような気分でした。実際、わかりにくい論点をご質問したり、座長さんが同じ疑問点を質問されると「先生もそう思いますよね」とうれしいものでした。 　実は、患者さんとの会話にもこの点が大切でして、こちらのお話したいことを、患者さんにお伝えする上で、まず「患者さんが何を欲しているかを伺うこと、おもんばかること」が、ポイントになります。 　会話のキャッチボールとご理解いただくための説明力、少しづつですが、向上したいものです。 　 　 　今年の学会雑誌の表紙です。竹内先生の切れのよい口演には、なんども感銘をうけたものです。 　

内容は、野球肘の原因と特に外側障害についての治療方針、 あとは、手肘関節での関節鏡治療について限られた紙面でしたが、掲載いただきました。 記事の題名が「香川の医療最前線」ということでしたので、当院ではここまでできるという 趣意でコメント掲載いただきました。日本のレベルがこのレベルにあります。 現在、相談する医療機関によっては、治療方法の限界があることも事実です。 指導いただいた母校の諸先輩方、手術に付き合ってくれた（現在も付き合ってくれている） 後輩方にはありがとうの気持ちです。 　

  個人的なことでございますが、 1月10日版の四国新聞　香川の医療最前線に掲載される予定です。 「 スポーツによる肘の故障 」関節鏡手術で早期復帰、故障予防へ適切な指導を という、流れで掲載しております。 　実際、野球肘でご相談を受ける患者さんからは、試合、競技への早期復帰を望む 声を多く伺います。 　また、セカンドオピニオンで来訪される方の中には、 ただ 「練習をしばらく休みましょう」 「投球はダメだけど、あとは痛くない範囲でやってください」 など、 漠然とした説明で時間だけ過ぎている方が非常に多いです。 　優しい時間が過ぎるだけで、上手くいく方もいらっしゃるかと思いますが、ゴール設定の ない待期期間は待たされる競技者にとっては、厳しいものです。 　手術治療の選択肢を持っていない先生に、手術をすることは不可能ですから、手術の必要 となる タイミングを判定するのも困難です。どこまでが保存的に頑張れるかもその境界線を 知っているからできることです。 的確な診断、最適な治療が得られるように願うばかりです。

 最近、手外科専門医なので、 手指の節の痛みがどうにかなりませんかと ご相談をうけています。 なかなか手を休ませながら、仕事を続けるのも 難しいので、何か他に方法がないものでしょうか？ とのことでした。 過去のブログでも保存的なテーピングや手術的な方法まで お伝えしていることが多かったのですが、 テーピングや固定装具にしても、手術加療にしても どちらも患者さんのライフスタイルの 変化をお願いする形や仕事を一時中断していただいて 手術をお願いする治療方法が多いため、 間の治療方法はないのかなと考えている次第でした。 その中で 「大塚製薬　エクエル™」 が期待できるのかな と考えております。 ここ数年の 日本手外科学会でのランチョンセミナー（学会の会期に企業が主体となって講演するセミナー）開催 や 今日の治療指針2020に代替治療として掲載 されていることからも期待したいところになりつつあります。 婦人科領域では更年期症状などでよく提供されるようです。 当院でも近日発売予定です。 もちろん、すべての方に有効とは申しませんが、「手術まではちょっと困る」という方に治療選択枝があっても良いかなと考える次第です。

今日は先日、執刀させていただいた。 人工肘関節のお話し を少しさせていただきます。 今回、関節リウマチの患者さんからご相談をお受けしました。 「夏ごろから痛みがあったのですが、何となくかばいながら使っていました」 とのこと、私の外来に通院していただいていたので、「気が付いてあげれなくてすみません。一度レントゲンを確認しましょう」との流れで確認すると腕尺関節の変形がございました。 右の図のようを変形した状況を呈しています。 痛そうですよね。 そこで、提案させていただき、K-NOW人工肘関節置換術の手術をさせていただきました。 「上肢の曲げ伸ばしで痛みが続く」「車の運転や食事動作が非常に苦労する」 と伺いましたし、 鞄を持つ動作などは、半ばあきらめていた ようです。 「あきらめるのはもったいないので、ご家族とも相談して体調を整えてしかる時に行いましょう」とお話しをしておりました。 右図が出来上がりとなります。以前はセメントのみの仕様でしたが、現在は右上のカタログのようなセメントレスも使用可能となりました。 関節リウマチのお薬が非常に進歩しているなかでは、なかなかこのような手術をさせていただく機会も減ってきておりますが、 「痛みにあきらめる」ことなく、ご相談いただければと思います。 手術には長所と短所はございますので、 手術経験豊富な先生と 手術の是非については良くご相談していただければと思います。