谷野医師によるスポーツ障害、関節リウマチ治療ブログ

昔の画像を整理していて、中学2年生の野球肘の手術中動画が出てきました。 慣れないとわかりにくいのですが、軟骨の色はまあまあなのですが、実は軟骨が傷んでしまっていて、 缶のふたがあいているかのように、 軟骨が 浮いてしまっています。 これが肘の外側が傷んでいる場合の投球障害です。もっと進行してしまうとこの軟骨が剥がれて、関節ねずみ（遊離体）になってしまいます。 そのため、 肘から自らの骨を用いて小さな釘を作り、宮大工のように骨棒を釘として剥がれた軟骨片に打ち込んで、浮いている面を固定して修復を図る手術 をしています。 この手術を骨釘移植術と言います。私自身、この手術方法で多くの患者さんの笑顔を取り返してきました。この子も1か月ぐらいからのリハビリを経て、4カ月で競技復帰を果たしました。 この病態で他院では、 「治るまで待とうね」と言われて、 野球を半年、1年と休止させられている方 、図らずも野球をやめてしまった方もいるかと思います。 この子の場合は、 術後4カ月で復帰、レギュラーに戻ってくれました。 野球だけではありませんが、「早期競技復帰」を求める競技者は多いものです。ただ、待つだけでなく幅広く治療方針を考えてもらえればと思います。 谷野医師勤務　藤井外科胃腸科・整形外科のHP www.tanino-tegeka-seikei.com  

久しぶりに外傷のお写真を載せておこうかと思います。いくつかのplateを使用しておりますが、橈骨遠位端骨折は手をついて受傷しますが、手術をする程度、タイミングなど悩ましいこともあるかと思います。  左のような骨折ですと先生によっては大丈夫かなと思う方もいるようですが、実は関節の中に骨折線が入っている、危険な折れ方です。 側面でみると背側にだいぶ 転位も していますので、きちんと手術をして治したいものです。 手術をすると比べていただければわかりますが、元の形状に限りなく近づけて固定できますし、その分だけ早く手を使うことが可能となります。 確実に治すことで、手関節の機能がけがをする前に戻りやすくなります。 一人暮らしのお年寄りの方などは、4から5週間ギプス固定で不自由となることと1週前後から手を使えるようになるのとでは、やはり差が開きます。 家族の理解も必要ですが、是非、きちんと治していただける整形外科か手外科専門医に相談して欲しいです。 手外科専門医はその点、詳しく説明していただけます。 　 「正確に治す」「変形を残さない」「機能を回復する」 これは、患者さんにとって必ず良いことにつながります。これらを怠らない努力をしていこうと思います。 　　

先日、使用した講演会での発表スライドを一つ提示しておこうと思います。新聞のインタビューでお答えしたのですが、野球肘の治療の方針にもいろいろな考え方があるかと思います。 私自身は、スライドに提示したような考えを持って患者さんにお話しをしております。 この1枚では限られた内容ではありますが、来院される患者さんのタイミングで治療方針が変わりますが、 患者さんにとってのベストの治療は必ずあります。 選択枝が多いことは悩む方もいらっしゃるかと思いますが、きちんとした専門医での診断、相談をしていただくことを切に願います。

  手指の機能障害があると、物を握ることが困難であったり、外観が小指側へ曲がっているので、患者さん自身が寂しく思われる方がいらっしゃいます。 握ることは、できるのですが、上手に伸ばすことができず、「顔を洗う時に手がそろわない」「指先がぶつかるため、テーブルに手を付けるときにつらい」など本人にしかわからない苦労もあります。「痛くないから大丈夫」「もうなれたから大丈夫」「あきらめています」など、消極的な納得のさせ方もあるようです。 私自身は、関節リウマチや高度の指の変形性関節症の方には、人工指関節置換術という方法もあることをお話ししています。万人に受け入れられるわけではございませんが、関節リウマチや変形性指関節症には除痛と可動域の回復、外観の改善などが可能となります。 写真は75歳の女性の手です。関節リウマチの方です。画面の右（患者さんの左手）が手術をした手です。右のように握りこみもできますし、伸ばした時の外観もよさそうです。 動画も上につけてみました。手術後6か月ですので、だいぶこなれた感じですね。患者さんにとってのベストな治療は、必ずしも手術ではないのかもしれませんが、「あきらめる」「我慢する」をゴールにしなくても良いのかなと思う次第です。体力的な問題はこの手術にはあまり問題ありません。術後のリハビリテーションをどれだけ時間をとっていただけるか、理解していただくかです。治療結果は「手術のでき半分、リハビリ効果半分」の気持ちでお話ししています。 難しい話になっていますが、手指の変形でお困りの方、関節リウマチでお困りの方に希望のある、良いイメージを持っていただければと思います。

  先日、72歳　関節リウマチの患者さん手術の6か月後followで来院された患者さんの動画を提示します。 肘部管症候群でした。症状は、手指の骨間筋が委縮して、細かいものがつかみにくく、しびれが発生しているとのことで来訪されておりました。関節リウマチなのでつまむときのCM関節症も合併していたため、併せて何ができるかを考えてさせていただきました。 それぞれが特殊ではないのですが、腱移行で示指を寄せやすく、母指はCM関節形成術で痛みを解消させています。幸い、母指の挟み込む力はまだまだありましたので、もう一工夫はしないで済みました。 食事やボタンが留めやすく、本や雑誌も手に取ったり、読みやすいようです。 患者さんとの出会いは、膝が痛いとのことで関節内注射をしていたことからの話の広がりでした。本人は「関節リウマチだから、もうあきらめていた」とのことでした。 どうぞ、あきらめないでほしいと思います。相談していただくと改善策が何かしら得られると思います。

  しばらくお休みしていたのですが、また5月から今月の症例からということで私のお預かりさせていただいた 患者さんの病態について、少しづつ説明していこうと思います。 　母指の付け根がなにかしら使う時だけ痛い方は結構多いかと思います。年齢にもよりますが、若い方ですとスポーツのけがで「突き指した」「親指がひっくり返った」「折れてなさそうだけど、使う時にはいつも痛い」などなど思い当たる節があるかと思います。 　その中の一つに 指の付け根のCM関節靭帯の緩み が考えられます。 　細かいことは置いておきますが、「ペットボトルのふたを開ける」「ビンのふたを開ける」「袋を引きちぎろうとする」などで痛い場合に疑われます。 　知っている医師は負担のかけない方法や手術での治療も知っているのですが、残念ながら、患者さんに上手く伝わっていないようです。逆に先生方に上手く質問をしていただくと答えてくれるかもしれません。 　質問の例として 　 先生：「無理しないように使ってください」　 　患者さん：「では、どうしたら負担がかからないのですか？」 　 この時に 具体的に使い方を指導して くれる先生は良い先生ですね。「 テーピング貼りなさい 」という先生は要注意です。それだけでは無理なので。 　 　 先生：「使う時だけ痛いなら、大丈夫です」 　患者さん：「では、このまま不自由なままですか？」 　 この時に医師になぜ大丈夫かを説明させましょう。膝が痛い人も立ち座りや動いている時が痛いのです。関節の痛みは動くときに出ますので、手指でも装具を使って関節への過負荷を減少させます。保存療法の提案があるはずです。 　先生：「様子見ていたら治ります」 　患者さん：「どのくらい、どんな感じで様子見るのですか？」 　 この時にいつまで様子を見るのか聞きましょう。患者さんの手の状態によっては、手術を考える必要性も出てきます。待てば治る訳ではありません。前述の内容につながる説明、手術治療を説明してくれる先生は信頼できます。 最後に私がお預かりさせていただいた患者さんです。転倒して靭帯損傷をした患者さんでした。掌側の靭帯を他の腱を利用して修復、再建しています。 7年前に手術させていただいた患者さんです。 傷もきれいに治っていました。 介護職で仕事をされています。 皆さんにもこうなれる可能性があることをお伝えしたいで...

  例年ならばこの4月中旬からは、日本手外科学会と日本リウマチ学会が開催され、新しい情報を吸収できる喜びと、旧知の先生方との生の情報交換を楽しみにしていたのですが、やはりコロナウイルスには叶わず、ハイブリッドとなりました。 　オンラインでの講演会にも慣れてきました。このレベルの学術集会でのオンライン開催の大きなメリットは ①　好きな演題を好きな時に聴ける（会場では同じ時間帯に７から8演題口演するため無理） ②　落ち着いて聴けるため、頭に入りやすい（会場での集中して聴くのも良いのですが、つかれます） 　個人的には、演者の話を集中して聴くことで「何が重要か」「何が言いたいのか」「何がポイントなのか」を受け止める練習をしているような気分でした。実際、わかりにくい論点をご質問したり、座長さんが同じ疑問点を質問されると「先生もそう思いますよね」とうれしいものでした。 　実は、患者さんとの会話にもこの点が大切でして、こちらのお話したいことを、患者さんにお伝えする上で、まず「患者さんが何を欲しているかを伺うこと、おもんばかること」が、ポイントになります。 　会話のキャッチボールとご理解いただくための説明力、少しづつですが、向上したいものです。 　 　 　今年の学会雑誌の表紙です。竹内先生の切れのよい口演には、なんども感銘をうけたものです。